Гипертиреоз у кошек симптомы и лечение

Показания к проведению лечения

Радиоактивный йод I-131 назначается для лечения следующих заболеваний железы:

1. Гипертиреоз, вызванный повышенной секрецией гормонов, — при этом радиоактивный йод нейтрализует или подавляет активность гипертрофированных участков органа, избирательно разрушая те участки, которые обладают тиреотоксическими свойствами;
2. Диффузный токсический зоб;
3. Злокачественный процесс в железе — фолликулярный или папиллярный рак.

Безоперационную методику с применением радиоактивного йода активно применяют при лечении многих заболеваний щитовидной железы. Направление в стационар для получения капсулы с радиоизотопом дает эндокринолог.

Показания для радиойодтерапии:

папиллярная и фолликулярная формы рака ЩЖ, другие виды злокачественного процесса в важном элементе эндокринной системы;

тиреотоксикоз;

базедова болезнь;

гипертиреоз;
диффузный токсический узловой зоб;
выявление метастазов, в которых накапливается йод – 131;
рецидивы после резекции тканей ЩЖ при хирургическом лечении диффузного зоба.

При беременности радиойодтерапию не проводят. Развитие плода в утробе матери – абсолютное ограничение не только для приема капсулы с йодом – 131, но и для всех видов обследования и процедур с использованием изотопов йода. После проведения радиойодтерапии планировать беременность можно не ранее, чем через 12 либо 24 месяца.

Еще одно ограничение для локального облучения тканей ЩЖ с применением бета-частиц – период лактации. Других противопоказаний для назначения радиойодтерапии нет.

Причины болезни

В большинстве случаев гипертиреоз у кошек появляется как результат других патологий щитовидной железы:

• Самая частая причина гиперфункции – диффузный токсический зоб. Он представляет собой равномерное разрастание щитовидной железы. Это аутоиммунная реакция организма, которая приводит к образованию в крови антител. Они оказывают воздействие на щитовидную железу, повышая ее гормональную активность.
• Воспалительные поражения щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) тоже ведут к патологическим разрастаниям, а значит и к повышенному поступлению в кровь тиреоидных гормонов.
• Узловой зоб характеризуется наличием характерных уплотнений, которые довольно часто становятся причиной повышения активности органа.
• Аденома щитовидной железы – доброкачественное разрастание, которое может самостоятельно вырабатывать и поставлять в кровь тиреоидные гормоны.
• Злокачественное перерождение клеток органа (аденокарцинома) может тоже вызвать данную патологию. Но это происходит довольно редко и составляет не более 2% случаев от общего количества.

Основной химический элемент, необходимый щитовидной железе для синтеза гормонов – это йод. В норме молекула гормона Т3 (тироксина) содержит 3 атома йода, а молекула гормона Т4 (трийодтиронина) – соответственно 4 атома йода. Вот почему на функцию гормональной регуляции так влияет количество поступающего в организм из внешней среды (с пищей во время кормления, с вдыхаемым воздухом или через кожные покровы) йода. А превышение этого количества чревато тяжелыми патологиями.

Факторы риска

Существует также несколько факторов, повышающих риск заболевания:

• Основной фактор риска – это пожилой возраст животного. Заболевание обычно поражает кошек старше 8-10 лет.
• Несбалансированное питание тоже может привести к болезни. Нельзя включать в рацион животного корм, где превышено содержание йода.
• Йодизм (избыток йода в организме), возникший по разным причинам, также может послужить толчком к началу заболевания.
• По одной из версий пусковым механизмом развития гипертиреоза может послужить частая вакцинация. Искусственное вмешательство в работу иммунной системы приводит к ее сбоям, что повышает вероятность гипертиреоза.

При этом частота случаев заболевания никак не связана с полом животного. Говорить о том, что какие-то породы кошек более предрасположены, тоже не приходится.

Гормоны щитовидной железы принимают участие в регуляции работы всех органов и систем. С их участием происходит усвоение и обмен белков, жиров и углеводов. Они регулируют процесс теплообмена, принимают участие в усвоении кислорода. Без них невозможно правильное функционирование ни одного органа. Соответственно, нарушение баланса тиреоидных гормонов тяжело сказывается на работе каждого органа в отдельности и на состоянии кошачьего организма в целом.

Их избыток в крови приводит к ускорению процесса метаболизации. Слишком быстрый обмен веществ заставляет работать все органы и системы в лихорадочном темпе. В первую очередь под удар попадает сердце, почки, опорно-двигательный аппарат, кожные покровы и шерсть.

Лечение гипотиреоза у кошек

Гипотиреоз кошек может быть временным, это значит, что со временем он может исчезнуть. Примером могут служить кошки, у которых развился гипотиреоз в результате радиоактивной йодной терапии или хирургического вмешательства. Это требует времени, чтобы их организм перестроился и начал регулировать свои уровни гомонов щитовидной железы. Поскольку гипотиреоз кошек может быть временным, то он может не требовать вмешательства и лечения. В некоторых случаях гипотиреоз не проходит самостоятельно. В этих случаях кошке требуется лечение в течение всего ее жизненного цикла.

Для лечения гипотиреоза используется заместительная терапия в виде синтетической формы гормонов. Зачастую требуется время, чтобы подобрать дозу препаратов, так как уровни гормонов щитовидной железы могут колебаться и изменяться со временем. Ветеринарный врач принимает решение о регулировании дозы препарата в течение жизненного цикла кошки в зависимости от физического состояния кошки и изменения уровня гормонов щитовидной железы при назначении препаратов.

У кошек, которые получают заместительную терапию синтетическими препаратами гормонов для регуляции функции щитовидной железы, симптомы гипотиреоза обычно проходят в течение нескольких месяцев после начала лечения. Кошки, которым требуется назначение заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы каждый день, должны регулярно осматриваться лечащим врачом и регулярно сдавать кровь на уровень этих гормонов. Если лечащий врач обнаруживает изменение уровня гормонов щитовидной железы, то он корректирует дозировку препаратов.

План лечение кошек с гипотиреозом может быть очень сложным и пугающим. Если у кошки диагностирован гипотиреоз, который не является временным и требует назначения заместительной терапии и контроля уровня гормонов щитовидной железы, то владельцу нужно будет приспособиться к состоянию здоровья кошки. В большинстве случаев препараты назначаются ежедневно до конца жизни, регулярно проводить анализы крови, как базовых показателей, так и определение уровня гормонов щитовидной железы. Также может и потребоваться изменение диеты для контроля симптомов гипотиреоза. Кошки со снижением функции щитовидной железы требуют добросовестного подхода к лечению хронического гипотиреоза.

Важный аспект – это соблюдение всех рекомендаций лечащего врача

Важно вводить правильную дозировку препаратов, прописанную лечащим врачом. Не принимать самостоятельного решения об изменении дозы препарата, не посоветовавшись с лечащим врачом, так как неправильная доза может радикально изменить функцию щитовидной железы кошки и привести к негативным побочным эффектам

Также важно отметить, что владельцы не должны вводить новую пищу или лекарства без предварительной консультации с ветеринаром

Просто о сложном

Радиоактивный йод применяют для лечения гипертиреоза, он постепенно сокращает объемы щитовидной железы вплоть до ее полного разрушения. Метод лечения гораздо безопаснее, чем это кажется и, по сути, он более надежный, имеет стабильный результат, в отличие от приема антитиреоидных лекарств.

Во время проведения операции хирург осторожно удаляет ткань железы. Трудность состоит в очень близком расположении нерва голосовых связок и паращитовидных желез, необходимо действовать предельно внимательно, чтобы не допустить повреждения

Операция осложняется еще большим количеством кровеносных сосудов в ткани эндокринной железы.

Что такое абляция?

Радиоактивный йод способен уничтожить либо всю эндокринную железу либо ее часть. Это свойство используют для уменьшения симптомов, сопровождающих гипертиреоз.

Абляция — значит разрушение или эрозийное изъязвление. Абляция радиоактивным йодом назначается врачом, после точного установления дозы микроэлемента. Поглощение определяют при сканировании, врач наблюдает за активностью эндокринной железы и количеством радиоактивного йода, который она захватывает. Кроме того, специалист при обследовании «видит» больные и здоровые ткани.

При определении оптимальной дозы йода важными критериями выступает:

• размер щитовидной железы;
• результат теста поглощения.

Изотоп самопроизвольно распадается с образованием нескольких веществ. Одним из них является бета-частица, которая с огромной скоростью проникает в биологическую ткань и провоцирует гибель ее клеток. Лечебный эффект достигают при помощи этого вида излучения, который точечно воздействует на ткани, накапливающие йод.

Проникновение гамма-излучения в тело и органы человека регистрируют в гамма-камерах, которые выявляют очаги накопления изотопа. Места свечения, зафиксированные на снимках, указывают на расположение опухоли.

Клетки щитовидной железы упорядочено расположены, образуют сферические полости из А-клеток (фолликулы). Внутри органа производится промежуточное вещество, которое не является полноценным гормоном — тиреоглобулин. Это цепочка аминокислот, в которой есть тирозин, захватывающий по 2 атома йода.

Запасы готового тиреоглобулина хранятся в фолликуле, как только организм испытывает потребность в гормонах эндокринной железы они сразу выходят в просвет сосудов.

Для начала терапии необходимо принять таблетку и большое количество воды, чтобы ускорить прохождение радиоактивного йода через тело. Возможно потребуется пребывание в больнице в специальном блоке до нескольких дней.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при гипертиреозе может быть в случаях, если он не осложнен наличием опухолей и заболеваниями других органов. Шансы на выздоровление у собаки есть, если заболевание было выявлено на ранней стадии, когда ткани щитовидки еще не поражены. Неблагоприятный прогноз стоит ожидать при наличии опухолей с метастазами, существенном увеличении щитовидной железы, тяжелом состоянии животного.

К сожалению, специфических мер профилактики гипертиреоза у собак не разработано. Чтобы снизить вероятность заболеваний щитовидки, стоит придерживаться общих рекомендаций:

• правильно кормить животное;
• своевременно лечить воспалительные процессы, инфекции;
• регулярно проводить вакцинацию, обработку от глистов, вшей, клещей, блох, власоедов и других паразитов;
• принимать лекарства только по назначению врача, строго соблюдать дозировку;
• не менее 1 раза в полгода водить собаку на осмотр к ветеринару.

Гипертиреоз у собак – редкое заболевание, но не менее опасное, чем гипотиреоз. При появлении подозрительных симптомов необходимо отвести животное к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это еще больше усугубит проблему и может привести к гибели питомца.

Методика лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом

Процедура лечения радиоактивным йодом в Европе очень проста и для жителей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России обычно занимает всего два дня (включая дорогу до клиники и обратно). Наиболее удобно в настоящее время проводить радиойодтерапию в Хельсинки (Финляндия) в связи с умеренными ценами и простотой проезда в этот город. Для жителей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России процедура лечения радиоактивным йодом выглядит следующим образом:
— пациент проходит ряд исследований по месту жительства под контролем специалиста, имеющего опыт ведения пациентов с диффузным токсическим зобом и лечения этого заболевания с помощью радиоактивного йода;
— после установления возможности лечения пациента радиоактивным йодом определяется дата госпитализации пациента в клинику, куда направляется медицинская выписка о состоянии здоровья пациента, показаниях к радиойодтерапии и планируемой дозе изотопа;

— в большинстве случаев до лечения радиоактивным йодом пациент прекращает прием тиреостатических препаратов (при приеме тирозола, мерказолила — за 7 дней, при приеме пропицила — за 14 дней);
— женщинам рекомендуется утром перед поездкой на лечение провести тест на беременность, поскольку наличие беременности является абсолютным противопоказанием к проведению лечения радиоактивным йодом;
— в назначенный для радиойодтерапии день утром пациент выезжает из дома (оптимально организовать поездку на автомобиле — дорога при этом занимает 4-5 часов; можно добраться до Хельсинки и на поезде — из Санкт-Петербурга по утрам сейчас выезжает скоростной поезд «Аллегро», проезд на котором до Хельсинки занимает около 3 часов);
— в 12-13 часов пациент приходит в клинику, расположенную всего в 10 минутах ходьбы от станции метро (для приезжающих на машине в клинике есть парковка) и обращается на стойку регистрации пациента, где его встречает русскоговорящая медицинская сестра;
— после краткой беседы (на русском языке) с врачом , которому заранее направлена вся медицинская документация пациента, пациент получает 1 капсулу радиоактивного йода и запивает ее водой. Жидкий изотоп йода в европейских клиниках не используется, в связи с тем, что прием жидкого изотопа сильнее загрязняет полость рта пациента и чреват загрязнением одежды при неаккуратном использовании. Никаких других лечебных мероприятий, кроме проглатывания одной капсулы с радиоактивным йодом (имеющей совершенно обычные для лекарственных средств размеры и не имеющей ни вкуса, ни запаха), от пациента не требуется;
— пациент находится в клинике до 12 часов следующего дня. В это время персонал клиники наблюдает за состоянием пациента;
— перед выпиской производится дозиметрия, после чего пациенту вручается эпикриз с информацией о проведенном лечении, а также сертификат о радиационной безопасности, после чего пациент отправляется в обратный путь;
— обратная дорога до Петербурга занимает оставшуюся часть дня, и вечером пациент уже может быть дома. На таможне пациент предъявляет официальным лицам выписку из клиники, которая проводила лечение, направление на лечение на русском языке и объяснительное письмо (готовится заранее), в котором описывается цель поездки в Финляндию и суть проводившегося лечения радиоактивным йодом. Во всех случаях проезда пациентов с лечения таможенный контроль происходил без каких-либо осложнений;
— через 2 недели после лечения производится первый контроль уровня гормонов Т4 св. и Т3 св. в крови, после чего пациент консультируется у специалиста-эндокринолога. Дальнейшая схема наблюдения пациента определяется индивидуально.

Минеральный обмен в костной ткани у кошек при гипертиреозе

При тиреотоксикозе возрастает активность щелочной фосфотазы в сыворотке крови кошек за счет костных и печеночных изоферментов (Horney et al. 1994).

В исследование доктора Тэйлора США при участие 36 кошек с подтвержденным гипертиреозом у всех особей было обнаружено повышение щелочной фософтазы. В этом же исследование было выявлено повышение остеокальцина у 44% животных. При этом общая концентрация кальция оставалась в пределах нормы, и наблюдалось снижение ионизированного кальция. (Archer, Taylor, 2006). При исследовании 30 кошек с обнаруженным гипертиреозом снижение креатинина и ионизированного кальция так же ранее обнаружил в своих исследованиях доктор Барбер (Barber, Elliott 1999). Значительно было повышено содержание паратгормона и фосфат. При данном исследовании гиперпаратиреоз диагностирован у 77% кошек. Значение паратгормона было повышено в 19 раз верхнее референсное значение.

Подобные исследования были проведены доктором Фостером в 2010 году из которого он как и предыдущий автор сделал выводы, что при тиреотоксикозе кошек наблюдается нарушения обмена костной ткани и что печень является лишьодним из двух источников щелочной фосфотазы в сыворотке.(Foster,Thoday,2010).

При этом нет описанных данных клинического проявления нарушения обмена костной ткани у кошек.

Механизм развития. У человека зависимость нарушений костного и минерального обмена с функцией щитовидной железы достаточно сложна. Следствием прямого действия тиреоидных гормонов на костную ткань являются изменения структуры кости и обмена кальция и фосфора. Изменения развиваются в следствие активности остекластов и высвобождением кальция (Spaulding SW, Utiger RD: The thyroid: Physiology, hyperthyroidism, hypothyroidism and the painful thyroid.in Felig P et al: Endocrinology and Metabolism. New-York, McGraw-Hill, 1981, p.281).

Лечение гипертиреоза у кошек

Ввиду того, что злокачественное перерождение щитовидной железы встречается редко, лечение обычно оказывается успешным. Существует три варианта лечения, выбор одного из них зависит от конкретного случая

Во время выбора лечения для кошки во внимание принимаются многие факторы

Три варианта лечения:

Оральные медикаменты. Назначение орального препарата (метимазол) помогает контролировать эффекты от увеличенной работы щитовидной железы. У некоторых кошек возникает реакция на лекарство, но это происходить нечасто (менее 20%). Однако, побочные эффекты могут проявляться даже через 6 месяцев после начала лечения, к ним относятся рвота, вялость, анорексия, лихорадка, анемия (снижение количества красных клеток крови). Метимазол не разрушает пораженные ткани щитовидной железы, скорее он предотвращает излишний синтез гормонов. Следовательно, лекарство нужно давать для продления жизни кошки. Для регуляции дозировки необходимо периодически проводить анализ крови. Этот способ лечения показан кошкам, которым нельзя делать операцию вследствие других проблем со здоровьем. В течение нескольких недель это лечение также может быть использовано для стабилизации состояния кошки, у которой существует риск при операции ввиду осложнения на сердце.

Оперативный метод. Очень эффективно хирургическое удаление пораженных долей щитовидной железы. В силу того, что гипертиреозом обычно болеют кошки старше 8 лет, при таком лечении существует определенный риск. Однако, если у кошки нет никаких других болезней, риск минимален. У большинства кошек бывает поражена только одна доля щитовидной железы. Кошек, нуждающихся в хирургическом лечении, привозят в клинику утром в день операции и вечером уже выписывают.

Радиоактивный йод. Существует дополнительный способ лечения гипертиреоза с применением радиоактивного йода (I131). Он дается в инъекционной форме и разрушает все аномальные ткани щитовидной железы, не повреждая другие органы. Лечение проводится в ветеринарной клинике, которая имеет разрешение на радиационную терапию, и занимает 1-2 недели. Иногда, но не всегда, стоимость такого лечения превышает стоимость других способов. Данная терапия уничтожает все ткани щитовидной железы, поэтому до начала лечения следует обдумать все побочные эффекты и конечные результаты.

Если выбрано хирургическое лечение, зачастую за несколько недель до операции кошке назначают оральные препараты. За это время аппетит нормализуется и животное обычно набирает вес. Предварительное медикаментозное лечение также помогает решить проблему увеличенной частоты сердечный сокращений и повышенного кровяного давления. Через несколько недель необходимо перепроверить уровни почечных показателей и тиреоидных гормонов в крови.

У некоторых кошек возможно повторение заболевания, хотя после лечения йодом такое случается редко. После операции это явление возможно, если аномальные клетки щитовидной железы еще остались в организме кошки. Эти клетки начинают делиться, что приводит к возвращению заболевания. Но происходит такое лишь в 5% случаев и обычно через 2-4 года после операции. Другой вариант состоит в том, что во время операции доли щитовидной железы, которые выглядели нормальными, не были удалены. Впоследствии, месяцы или годы спустя, они становятся аномальными.

Симптомы гипертиреоидизма у кошек.

Симптомы гипертиреоидизма у кошек многочисленны и разнообразны. В таблице приведен список наиболее часто встречающихся признаков, а также частота их проявления.

При гипертиреоидизме у кошек обычно наблюдается учащенное сердцебиение, могут быть шумы в сердце и высокое кровяное давление. Если не проводить лечение, часто развивается болезнь сердца, называемая гипертрофической кардиомиопатией, при которой мышцы сердца становятся слишком толстыми. Это может привести к сердечной недостаточности и смерти.

Подготовка к терапии

Перед началом процесса пациенту предстоит пройти этапы:

• Сбор анализов и исследования работы щитовидной железы.
• Рассчитывают примерную дату проведения радиойодтерапии и за 2 недели отменяют прием антитиреоидных средств.

Доктор заранее подготовит пациента и объяснит, что его ждет. В первый день возможна рвота и тошнота. Боль и отечность появляется в местах накопления радиоактивного йода.

Очень часто первыми реагируют слюнные железы, человек ощущает сухость слизистых рта и нарушение вкуса. Исправить ситуацию помогает несколько капель лимона на язык, леденец или жвачка.

Краткосрочные побочные эффекты включают:

• чувствительность шеи;
• припухлость;
• отек и болезненность слюнных желез;
• головная боль;
• отсутствие аппетита.

Состояние пациента после лечения во многом зависит от соблюдения предписаний врача. Не последняя роль здесь отводится и тому, насколько правильно была выполнена подготовка к процедуре. Она включает в себя соблюдение таких правил:

1. Убедиться в отсутствии беременности.
2. Если есть грудной ребенок, перевести его на искусственное вскармливание.
3. Сообщить доктору обо всех принимаемых препаратах. За 2-3 дня до радиойодотерапии следует прекратить их потребление.
4. Придерживаться специальной диеты.
5. Нельзя обрабатывать раны и порезы йодом.
6. Запрещено купание в соленой воде и вдыхание морского воздуха. За неделю до процедуры следует отказаться от прогулок на побережье.

Такая система питания назначается за 2 недели до процедуры. Заканчивается она спустя 24 часа после терапии. Безйодовая диета перед лечением радиоактивным йодом включает запрет на такие продукты питания:

• яйца и пищу, их содержащую;
• морепродукты;
• красную, пеструю и лимскую фасоль;
• шоколад и продукты, где он присутствует;
• сыр, сливки, мороженое и другую молочку;
• пищу, при приготовлении которой добавлялась йодированная соль;
• соевые продукты.

В первую очередь, это точечное воздействие. Препарат скапливается в организме в основном только в щитовидке, причем максимальное накопление происходит в наиболее активных клетках щитовидной железы. Что просто идеально подходит для лечения гипертиреоза, обусловленного развитием узлового или токсического зоба, а также в лечении опухолей.

Именно возможность уничтожить наиболее активные клетки щитовидной железы, а также активные мутировавшие клетки, которые приводят к образованию опухолей, является уникальной, и не может сравниться по возможностям с остальными методами лечения.

Возможность при этом наблюдать за местами накопления радиоактивного йода, позволяет точно установить локализацию опухоли, метастазы рака, и наиболее активные места. Эти данные позволяют спланировать дальнейшую терапию больного, сделать его наиболее эффективным, и позволяют сделать более точный прогноз.

Больные перед лечением должны соблюдать диету, цель которой прекратить поступление йода в организм. Это необходимо для того, чтобы щитовидная железа начала активно вырабатывать гормоны и как следствие, могла активно поглощать радиоактивный йод.

По этой же причине перед терапией отменяются препараты, которые снижают активность щитовидной железы.Обязательно нужна консультация лечащего врача, который должен определить какие препараты нужно отменить, и сколько времени должна продолжаться такая подготовка. Дело в том, что после некоторых препаратов выработка гормонов может быть понижена еще месяц после последнего приема такого препарата, и соответственно поглощение йода будет понижено, что негативно скажется на результатах терапии.