Астма у кошек

Необходимые обследования

Первые и обязательные исследования, которые нужны для уточнения диагноза:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мокроты;

• иммунологическое исследование образцов крови.

Обострение астмы проявляется изменениями в лабораторных анализах – эозинофилией (повышенным содержанием малой фракции лейкоцитов — эозинофилов) и умеренным повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ при обострении показывает повышение концентрации глобулинов альфа-2 и G, гаптоглобулина, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

Мокрота астматика также характеризуется эозинофилией и наличием спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена.

При иммунологическом анализе крови обнаруживаются высокий уровень иммуноглобулинов B и пассивность лимфоцитов T-супрессоров.

Что все это значит, объяснит врач, который будет лечить астму, но для самого пациента не так важна расшифровка анализов, как определение типа и этиологии астмы. Для этого необходимо пройти дополнительные диагностические процедуры:

Рентгенография легких

• оценку аллергологического статуса (введение аллергена под кожу аппликационным, внутрикожным или скарификационным методом);
• оценку газового состава артериальной крови (астма проявляется гиперкапнией – повышенным уровнем углекислого газа и артериальной гипоксемией – пониженным уровнем кислорода);
• рентгенографию легких – в острой форме обнаруживается эмфизема (низкое положение диафрагмы, повышенная прозрачность легких);
• исследование ФВД (функции внешнего дыхания) для подтверждения или исключения дыхательной недостаточности из-за обструкции (сужения просвета) бронхов.

В современных условиях ФВД исследуется несколькими способами:

• пневмотахографией;
• спирографией;
• пикфлоуметрией;
• бронходилатационными пробами.

https://youtube.com/watch?v=mq-9bXBgO4k

Последнее из перечисленных диагностических мероприятий представляет собой провокационный тест, когда показатели ФВД фиксируются до применения ингаляционного бронходилататора (средства, расширяющего бронхи) и после. Перечисленные диагностические процедуры производятся амбулаторно или в условиях стационара.

При подозрении на легочную патологию под названием бронхиальная астма необходимо обращаться к участковому терапевту, пульмонологу или аллергологу. Для определения типа и патогенетических факторов астмы пациенту следует пройти глубокое обследование по назначению врача.

От правильности постановки диагноза и выявления этиологии БА зависит актуальность и эффективность терапии заболевания.

Без паники

У кошек — это дело не одного дня. Обычно оно сводится к ряду поддерживающих процедур, которые позволяют избежать приступа или смягчить его. И в первую очередь хозяину нужно успокоиться. Приступ выглядит очень зловеще, пугается и само животное, ведь оно утрачивает способность дышать. Некоторые начинают метаться, другие просто впадают в состояние оцепенения.

Ваша задача — успокоить животное. Не пытайтесь поймать и удерживать его силой, достаточно просто блокировать его выход на улицу. Помните, что в данный момент питомец чувствует сильный дискомфорт. Он напуган и ослаблен, а вы можете сделать его состояние только хуже.

Профилактика

Чтобы поддержать здоровье животного, нужна профилактика. Предупредить астатический приступ, достичь длительной ремиссии помогут нехитрые советы:

1. Обеспечьте животному привычный образ жизни, без стрессов.
2. Систематически проветривайте дом.
3. Увлажняйте воздух в отопительный сезон, чтобы дыхательные пути питомца не пересыхали. Решит проблему воздухоочиститель.
4. В комнате, где живёт кот, регулярно делайте влажную (!)
   уборку, даже в труднодоступных местах. Животное вдыхает пыль, валяется в ней, потом слизывает с шерсти.
5. Спрячьте аллергены, эрозоли, бытовую химию (купите антиаллергенную), сыпучие стиральные порошки поместите в закрытую упаковку.
6. Замените натуральную подстилку и лежак на синтетические, следите за их чистотой.
7. Выберите наполнитель без мелких частиц и ароматизаторов. Если не понравится – попробуйте натуральные (из еловых опилок, древесный, кукурузный), они меньше пылят. Предложите силикагель или положите на лоток решетку.
8. Уберите аллергенные комнатные растения.
9. Не курите при котах.

Выполняя эти советы и окружив кота заботой, можно ослабить болезнь. Это сложное заболевание, но кошки живут с ним до 15 лет, если их грамотно лечат, создают комфортные условия, правильно кормят.

Ветеринария и новые изобретения помогут домашним любимцам и хозяевам дышать ровно, глубоко и спокойно.

Статья рассматривает одну из часто встречающихся проблем с домашними питомцами, а также дает ответы на интересующие владельцев кошек вопросы. Нужно помнить, что подобную проблему поможет решить только опытный ветеринарный врач.

Бронхиальная астма у кошек – неизлечимое заболевание, лечение которого сводится к ремиссии и позволяет минимизировать последствия болезни.

Во время астматического приступа происходит сужение бронхов, за счет чего затрудняется дыхание. Астма вызывает растяжение диафрагмы, образование слизи и отек слизистой.

Диагностировать бронхиальную астму довольно тяжело даже специалистам. Схема лечения этого заболевания сугубо индивидуальна и не терпит стандартного подхода. Для купирования приступов используют назначенные ветеринаром глюкокорстероиды и антибиотики (при бактериальном воспалении бронхов). Во время приступа применяют бронхорасширяющие препараты.

Для постановки диагноза заболевания единого лабораторного теста не существует. При подозрении на астму чаще всего назначается проведение общего анализа крови и рентгенологическое обследование грудной клетки. Анализ крови при астме покажет повышенное содержание эозинофилов, а рентген – патологию стенок бронхов и растяжение диафрагмы.

В среднем обследование животного в ветеринарной клинике может обойтись в 270 гривен (150 грн. общий анализ крови и 120 грн. рентген).

Бронхиальная астма у кошек как лечить народными средствами и ингаляциями

Сократить частоту и длительность приступов бронхиальной астмы у кошек можно регулярным проветриванием и влажной уборкой помещений, где обитает кот. При этом все провоцирующие аллергическую реакцию комнатные растения, вещества и препараты необходимо убрать.

Во время астматического приступа ветеринарные специалисты рекомендуют воспользоваться ингалятором с Альбутеролом.

Народные средства при бронхиальной астме – это отвары из успокоительных, снимающих стресс и улучшающих общее состояние трав (пустырник, перичная мята, зверобой, крапива, чабрец и т.д.). Многим животным хорошо помогает эссенция хоустонии, капля которой добавляется в воду для питья.

Провокаторы астмы у кошек

В принципе, любые загрязнения могут стать предрасполагающими факторами. В число причин входит:

• пыль (дома необходимо регулярно делать влажную уборку);
• любые загрязнения воздуха, связанные с деятельностью заводов или вашей личной;
• пыльца растений;
• химические испарения;
• респираторные инфекции.

Исключить все факторы-провокаторы практически невозможно, причем ни зимой, ни летом. Мы может только свести их действие к минимуму. Для этого есть ряд профилактических мер, о которых поговорим чуть ниже. По вопросам лечения необходимо обращаться к специалисту, проходить обследование и принимать препараты.

Симптомы

Проявления астмы у котов и кошек неспецифичны, поэтому это заболевание часто путают с другими недугами. Наиболее характерными для астматического приступа являются напряженная поза животного и частое тяжелое дыхание. Кошка сидит, сгорбившись и вытянув шею, дышит широко открытым ртом, время от времени кашляет или хрипит. В периоды между приступами наблюдается потеря активности, слабость, вялость, испуганное животное нередко проявляет агрессию.

По степени тяжести астму разделяют на несколько стадий:

1. Приступы возникают редко, несколько раз в год, и проходят достаточно легко.
2. Астматический синдром развивается не слишком часто, но характеризуются более тяжелым течением.
3. Симптомы заболевания проявляются часто и переносятся животным очень тяжело.
4. Практически ежедневные сильнейшие приступы нарушают полноценную жизнь кота, и могут представлять опасность для жизни.

Внимание! При развитии последней стадии из-за значительного сужения бронхиальных путей развивается кислородное голодание: веки и губы кошки становятся синюшными, животное перестает реагировать на окружающее, заваливается на бок и лежит без движения. Нарастающая одышка может быть потенциально смертельной, поэтому в таких случаях вашему питомцу требуется неотложная помощь.

Профилактика

Чтобы любимая кошка с астмой испытывала меньше болезненных симптомов, хозяин питомца должен выполнять некоторые правила содержания животного.

Соблюдение чистоты – главное условие. На поверхностях не должна накапливаться пыль. Убираться в доме следует с использованием гипоаллергенных моющих веществ. Бытовую химию следует хранить в плотно закрытых ПЭТ бутылках.
Все комнаты нужно тщательно проветривать, увлажнять воздух, стараться не курить в квартире.

По данным ветеринарных служб, около 1% котов страдают от астмы, острого или хронического заболевания дыхательных путей. Склонность к развитию астмы может быть наследственной, особенно это касается кошек сиамской и гималайской пород.

Данная патология считается неизлечимой, и основная задача терапии ― добиться длительной ремиссии. Без лечения приступы астмы учащаются, их тяжесть возрастает. Адекватные лечебные мероприятия вполне способны минимизировать проявления болезни и вернуть питомца к полноценно активной жизни.

Приступ астмы ― это результат сужения бронхов. Явление носит название бронхоспазма, и обычно сопровождается развитием отеков тканей и выделением большого количества слизи. Сужение просвета воздухоносных путей вызывает затруднение дыхания, приступы кашля и удушья.

Астма у кошек в большинстве случаев носит аллергический характер, ее приступ возникает, когда количество аллергена, попавшего в организм, достаточно, чтобы на него среагировала иммунная система. Тогда для уничтожения чужеродных элементов она вырабатывает «клетки-убийцы» ― антитела (иммуноглобулины). В процессе этой борьбы в кровь животного выбрасывается медиатор воспаления гистамин, его повышенное количество и приводит к развитию бронхоспазма.

Спровоцировать у кошки астму способны те же факторы, что вызывают это заболевание и у людей:

• пыльца растений, плесень, пылевой клещ;
• загрязненность воздуха вредными газами, сигаретным дымом;
• стрессы;
• вирусные заболевания органов дыхания.

Важные рекомендации! Если взрослая кошка неожиданно заболела астмой, обратите внимание на изменения, произошедшие в доме за последнее время: может быть, вы поклеили новые обои или купили новую мебель, кто-то из членов семьи сменил шампунь, приобрел не использовавшийся раньше освежитель воздуха или другие бытовые средства.

Причины астмы у кошек

Полагают, что болезнь имеет аллергическую природу, однако, определить конкретный аллерген удается редко.

Также нет достоверных данных о половой и породной предрасположенности кошек к астме, но некоторые исследователи отмечают, что у сиамских/тайских кошек заболевание встречается чаще.

Этиология заболевания еще не выяснена учеными до конца. Есть ряд факторов риска, которые могут провоцировать появление одышки:

• Табачный дым.
• Плесень.
• Домашняя пыль.
• Пыльца растений.
• Бытовая химия.
• Загрязнение воздуха.
• Пылевые клещи.

Выделяют такие причины возникновения астмы у котов:

• плохая экология;
• аллергенные комнатные цветы;
• большое скопление пыли;
• загрязненность воздуха;
• химические вещества и их испарения;
• дым от курения;
• эмоциональные вспышки и стресс;
• наличие вирусного заболевания дыхательных путей.

Всё это увеличивает риск астматической болезни и может вызвать тяжелые последствия.

Астма — это не единственное заболевание, которое вызывает затрудненное дыхание, поэтому ни вы, ни ветеринар не должны сразу же делать вывод, что у животного астма.Основными возбудителями астмы у человека являются аллергены. Схожие причины астмы наблюдаются и у кошек.

Никто не знает, в чем причина кошачьей астмы. Тем не менее лучше минимизировать контакт кошки с пылью (наполнитель для кошачьего лотка должен быть с низким содержанием пыли, а сам лоток — открытым, без верха), дымом, аэрозолями и другими раздражающими веществами. Поддерживайте контакт с ветеринаром и следите за последними новостями, касающимися причин, мер профилактики и способов лечения кошачьей астмы.

Ученые, на протяжении десятилетий изучающие данную болезнь, пришли к выводу, что астму провоцируют большей частью аллергены.

Кроме того, она передается по наследству, особенно это касается некоторых видов пород кошек (сиамская и гималайская). Генетическая предрасположенность к астме указывает на шансы к ее проявлению в определенном возрасте.

Главные факторы, которые приводят к бронхиальной астме – это:

• нарушение экологической обстановки;
• пыльца пышно цветущих растений;
• запыленность в жилом помещении;
• загрязненность и загазованность воздушного пространства;
• химические вещества;
• сигаретный дым;
• психоэмоциональные нарушения и стрессовые ситуации;
• частые вирусные инфекции дыхательных органов.

Все эти «провокаторы» способствуют астматическим проявлениям и могут вызвать тяжелые осложнения.

Астма, как упоминалось выше, характеризуется гиперчувствительностью дыхательных путей. Малые дыхательные пути, бронхи или бронхиолы могут реагировать на ряд раздражителей:

• Вдыхание мусорных раздражителей – пыль из лотка, сигаретного дыма, духов, лака для волос, ковровых освежителей, стирального порошка и др.
• Пыльца или плесень, шерсть других домашних животных и даже людей.
• Вирусы и бактерии.
• Некоторые паразиты.

Диагностика астмы у кошек

Диагностика астмы весьма затруднительна, это связано с отсутствием характерных только для этого заболевания клинических признаков. Нельзя с помощью одного теста подтвердить диагноз на все сто процентов. Поэтому диагностика астмы должна быть комплексной и проводится только в ветеринарной клинике грамотным ветеринарным специалистом. Ветеринар должен собрать тщательный, подробный анамнез, осмотреть кошку, провести аускультацию легких.

При подозрении на бронхиальную астму необходимо сделать рентгенографический снимок легких. Он нужен не только для подтверждения данного заболевания, но и для исключения других различных патологических изменений, схожих с клинической картиной астмы. Это может быть новообразование или, к примеру, метастазы в легких, кардиологические проблемы, или гидроторакс.

Рис.1. Пред отек легких у кошки при бронхиальной астме.

По общему клиническому анализу крови иногда наблюдается эозинофилия (повышение количества эозинофилов), что может говорить об аллергическом процессе в организме.

Один из способов диагностики астмы – бронхоскопия. Она дает возможность исключить инородные тела дыхательных путей, а также визуально оценить состояние бронхов.

Бронхоальвеолярный лаваж – это способ получения смывов с бронхов и бронхиол. Это наиболее эффективный и достоверный способ поставить диагноз. Проводится он путем введения в легкие и бронхи определенного количества стерильного физиологического раствора, с последующим его удалением. Аспирированную жидкость отправляют на цитологическое и бактериологическое исследования для изучения.

Таким образом, для точной постановки диагноза бронхиальная астма, необходимо исключить такие заболевания как:

• Микоплазмоз;
• Легочные гельминты (дирофиляриоз, Aelurostrongylus abstrusus);
• Новообразования;
• Бордетеллез;
• Вирусный ринотрахеит;
• Пневмония;
• Сердечные патологии и др.

Лечение

Бороться с бронхиальной астмой придется долго. Хотя заболевание поддается контролю, полностью оно не излечивается, большинство провоцирующих его агентов не определить. Астма имеет хроническое течение, лекарства лишь снимают приступ.

Препараты выпускаются в разных лекарственных формах:

• Таблетки позволяют долго принимать лекарство, но животное их не любит.
• Инъекции удобно использовать, вещество сразу поступает в организм, назначают для экстренной помощи. Но если их долго применять, возможен диабет и почечная недостаточность.
• Ингаляции делают, чтобы купировать приступ. Лекарство ингалятором распыляют прямо в бронхи. Часто их выписывают с таблетками из-за различного действия: ингаляции накапливаются в организме месяц с начала применения, таблетки подействуют быстрее.

Глюкокортикостероидные препараты

Глюкокортикостероиды (ГКС) – синтетические гормоны кортикостероидов. Они снимут воспаление, ослабят проявление аллергии. Необходимы, чтобы подавить активность иммунной системы, предупредить шок, снять приступ.

Используют дексафорт в виде уколов – вводят 0,25 – 0,5 мл. Для постоянного применения выписывают преднизолон (таблетки или ингаляции). Первые две недели дают максимальную дозу, потом снижают до постоянной терапии.

Регулярное применение ГКС в таблетках даёт необходимую концентрацию препарата, но возможны побочные реакции — нарушение функций почек, обмена веществ.

Кортикостероиды в виде ингаляций минимально поступают в кровь, ЖКТ, не дают побочных реакций. Для них нужен спейсер. Лекарство у мордочки кошки не разбрызгивают – неизвестно, сколько его попадёт в бронхи. Не брызгают его и в пасть – кошка не успеет вдохнуть. В аппарате средство попадает в камеру и через маску при вдохе – в глотку. Ингаляционные ГКС действуют через пару недель с начала лечения, поэтому в первые дни курса их дают с таблетками преднизолона.

При тяжелом состоянии коту показана повышенная дозировка гормонов.

Бронходилятаторы

Бронходилятаторы не купируют приступ, они предназначены для расширения бронхов. Их не используют отдельно. При остром приступе применяют сальбутамол (ингаляции)., который стимулирует рецепторы бронхов, эффективно на 5-8 ч. расширяет их.

Антигистаминные препараты

Подавляют аллергию, действуют долго, не влияют на нервную систему, блокируют рецепторы. Это позволяет давать питомцу минимальную дозировку. Наиболее популярен цетиризин. Его выпускают в таблетках и сиропе. Дозировка определяется весом кота (1- 4 мг на 1 кг веса), дают каждые 8 часов. Часто выписывают антигистамины фексофенадин, димедрол дифенгидрамин, гидроксизин.

Антибиотики и муколитики

Антибиотические средства при лечении астмы используют в редких случаях, если присоединилась инфекция.

Во время обострений коту не дают препараты от аллергии и кашля. Муколитические лекарства помешают очистить дыхательные пути от мокроты. Слизи станет больше, кошки начнут задыхаться.

Пока учёные не найдут агентов аллергии, не научатся исключать их, вылечить кота от астмы не получится. Заболевание остаётся хроническим. Но на данный момент можно уменьшить количество приступов и облегчить их течение.

Как лечить астму

Для успешного лечения аллергических заболеваний легких у кошек используется одна или несколько из следующих процедур:

Предотвращение
— любых раздражителей, которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием, следует избегать. В некоторых случаях это может означать, что вам следует избегать некоторых наполнителей для лотка, устранять сигаретный дым из дома и т.д

Важно обратить пристальное внимание на факторы окружающей среды, которые могут усугубить или ухудшить состояние кошки

Бронхорасширители
— эти препараты используются, чтобы увеличить дыхательные пути и позволить кошке дышать более свободно. Они должны применяться только по назначению ветеринара и в соответствии с указаниями, чтобы получить максимальный эффект.

Кортикостероиды
— класс стероидов, которые оказывают благотворное влияние на уменьшение воспаления, расширение дыхательных путей и снижение производства слизи. Во многих случаях они применяются на ежедневной основе. Когда кошка испытывает беспокойство, в качестве альтернативы таблеткам могут применяться инъекции. Эти препараты имеют некоторые возможные побочные эффекты, и их прием не должен быть остановлен внезапно, без тщательного мониторинга анализов крови и мочи.

Срочная помощь при астматическом приступе может потребовать использование бронхолитических средств, кислородной терапии, быстродействующих глюкокортикоидов и адреналина. Если у вашей кошки есть заболевание сердца, то ветеринар должен посоветовать избегать применения адреналина.

Симптомы астмы

Симптомы кошачьей астмы могут появляться внезапно и выглядеть довольно угрожающе — наблюдать за ними страшно. Как и страдающий астмой человек, которому кажется, что он не может дышать, кошка может прийти в ужас и запаниковать. Поэтому вы должны сделать все, что в ваших силах, чтобы успокоить кошку, когда ей трудно дышать. Ни в коем случае не оказывайте на нее в это время психологического давления: не надо ловить кошку и засовывать ее в контейнер для переноски. Сначала дайте ей успокоиться и прийти в себя.

Если это первый случай, когда у кошки возникли затруднения с дыханием, немедленно отвезите ее к ветеринару или в клинику скорой помощи (если это случилось в вечерние часы, в выходные или в праздники).
Обязательно позвоните туда, чтобы в клинике были готовы к вашему приезду, и приготовьтесь сами к длительному тревожному ожиданию, пока ветеринары будут искать причину проблем с дыханием у вашей кошки.
Определить астму у кошки не так уж и трудно: кошки — животные активные и любят играть. Из-за проблем с дыханием долго выдержать игру кошка не сможет и именно в момент усталости и проявляется основной признак астмы, о котором написано в выделенном фрагменте выше.

Противовоспалительная терапия

Необходима она для того, чтобы снять воспаление, снизить гиперсекрецию и отек с бронхов. Для этого используются различные формы глюкокортикоидов, которые подбираются животному индивидуально:

• Ингаляционные (Флутиказона пропионат);
• Инъекционные (Дексаметазон, Преднизолон);
• Таблетированные (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• Бронходилататоры – это препараты, расслабляющие бронхиальную стенку, снимая, таким образом, бронхоспазм. Эти препараты наиболее часто используются в форме ингаляторов и/или в комбинации со стероидами (альбутерол).

Рис.2. Спейсер.

Для введения ингаляционных препаратов используются специальные приспособления — спейсеры. Спейсер – это специальное вспомогательное устройство для ингаляций. Камера спейсера служит промежуточным резервуаром для аэрозоля. С одной стороны камеры находится маска, которую плотно прикладывают к носу кошки, а с другой – отверстие для ингалятора. Лекарство из баллончика поступает в камеру спейсера, а затем вдыхается кошкой. Для ингаляций лучше использовать специальный кошачий спейсер AeroKat, так как его маска наиболее приспособлена именно для животных. Также он оснащен клапаном, при помощи которого возможно визуально оценить количество вдохов, сделанных кошкой. Также допускается использование детских аналогов.

Результаты диагностических тестов

Общий осмотр
На основании одного общего осмотра кошки диагноз астмы поставить невозможно. У кошек с астмой может быть нормальное физическое состояние. И наоборот, респираторный дистресс в основном во время экспираторной фазы является ярким показателем астмы у кошек. У многих кошек с бронхиальной астмой слышны побочные шумы — крепитация и хрипы.

Рентгенографическое обследование грудной клетки
Обычные рентгеновские снимки грудной клетки могут быть нормальными и не вызывать у ветеринарного врача подозрений насчет астмы. Однако чаще на снимках видно диффузное и воспалительное поражение бронхиальной ткани. Повышенная прозрачность, уплощение легких и каудальное смещение диафрагмы свидетельствуют о сильном расширении легких и задержке воздуха. Примерно у 10% кошек с астмой (из опыта автора) наблюдалось затемнение внутри правой средней доли легких, что связано со смещением средостения вправо. Это свидетельство ателектаза.

Культивирование трахеобронхиального смыва
Присутствие популяции аэробных бактерий в дыхательных путях кошек уже было отмечено. Однако ни нижние дыхательные пути, ни легочная паренхима здоровых кошек не бывают стерильными. Из дыхательных путей здоровых кошек были выделены микроорганизмы, которые считаются патогенами, — Klebsiella и Pseudomonas. Насколько известно автору, не было проведено исследований, коррелирующих клинический статус кошек с астмой с присутствием или отсутствием бактерий в дыхательных путях. По мнению автора, бактерии, выделенные из дыхательных путей кошек с астмой, скорее отражают их колонизацию, чем истинную инфекцию. Исключением может быть Mycoplasma. Mycoplasma и некоторые вирусы могут разрушать нейтральную эндопептидазу, которая является ферментом, ответственным за биодеградацию вещества Р — белка, вызывающего бронхоконстрикцию и отек дыхательных путей у кошек. Mycoplasma может косвенно продлевать действие вещества Р на гладкую мускулатуру дыхательных путей. Было выдвинуто предположение, что Mycoplasma и вирусы (например, герпесвирус), находящиеся в состоянии покоя в дыхательных путях, могут повышать уровень вещества Р и способствовать спонтанной бронхоконстрикции.

Трахеобронхиальные смывы
До 80-х годов XX века считалось, что эозинофилы играют только полезную роль в иммунной системе, защищая организм против паразитарной инвазии. С начала XXI века стало ясно, что присутствие этих клеток не в том месте и в не то время может привести к повреждению других клеток и тканей. Это тем более интересно, потому что большое количество эозинофилов было найдено в трахеобронхиальных смывах, взятых у здоровых кошек. Возможно, эти клетки не вызывают повреждения окружающих тканей и не следует рассматривать их как показатель аллергии или присутствия паразитов.